MIOMA

O mioma uterino ou leiomioma são tumores benignos que se formam no útero. O mioma uterino está constituído por fibras musculares lisas, entrelaçadas por tecido conectivo. Acometendo cerca do 50% das mulheres, segundo achados ultrassonográficos, com a maior faixa etária comprometida entre 35 – 50 anos (Rodrigues et al., 2007).

O mioma sofre estímulos estrogênicos endógenos que acontecem durante a gravidez, na menacme. Existem miomas que apresentam receptores para progesteronas.

Segundo sua localização, encontra-se em um 98% dos casos no corpo uterino, onde pode ter a localização:

Submucosa.

Subserosa.

Intramurais.

A Federação Internacional de Ginecologia e obstetrícia – FIGO, em 2011, propôs uma classificação, esquematizado no seguinte gráfico:

0.- Mioma submucoso, pediculado, totalmente intracavitário.

1.- Mioma Submucoso, com componente intramural menor do 50%.

2.- Mioma submucoso com componente intramural maior do 50%.

3.- Mioma Intramural que atingem o endométrio.

4.- Mioma intramural.

5.- Mioma subseroso com componente intramural maior do 50%.

6.- Mioma subseroso com componente intramural menor do 50%.

7.- Mioma subseroso pediculado.

8.- Mioma sem relação com o miométrio, miomas cervicais, miomas parasitas.

2 – 5.- Miomas transmurais.

Mioma Parido, é o mioma tipo 0 que foi expulsado.

Fatores de risco:

  • Raça negra.
  • Antecedentes familiares de miomas (mãe/ irmã).
  • Obesidade.
  • Longa janela estrogênica.
  • Hipertensão arterial sistêmica.
  • Consumo de carnes vermelhas e gorduras.

Fatores protetivos para Miomas:

  • Paridade.
  • Uso de anticoncepcional.
  • Tabagismo por hipoestrogenismo. (Rodrigues et al., 2007; Gomes et al., 2006).

QUADRO CLÍNICO

50 – 75% assintomática.

  • Sangramento uterino anormal (submucoso / intramural)
  • Dismenorreia secundária.
  • Anemia.
  • Dor pélvica.
  • Infertilidade (miomas submucosos).
  • Aborto de repetição.
  • Polaciúria.
  • Obstrução ureteral.
  • Dispareunia.
  • lombossacralgia.
  • Incontinência urinaria.
  • Trabalho de parto prematuro.
  • RCIU.
  • Apresentação fetal anômala (Navid et al., 2012; Ezzedine e Norwitz, 2016)

EXAME FÍSICO

  • Depende do tamanho pode identificar – se um tumor pélvica a palpação.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS DE MIOMAS:

  • Adenomiose.
  • Adenomioma.
  • Pólipo endometrial.
  • Tumor anexial.
  • Endometriose.
  • Câncer de endométrio.
  • Sarcoma uterino.
  • Gravidez.

EXAMES DE DIAGNOSTICO:

  • Ultrassonografia transvaginal / pélvica.
  • Histeroscopia.
  • Ressonância nuclear Magnética.

TRATAMENTO:

O tratamento é individualizado baseado em varias fatores, sintomas, idade, número de miomas, localização, tamanho, futuro reprodutivo (desejo de conservar o útero, tratamentos prévios, antecedentes patológicos.

Tratamento clínicos:

  • AINHs
  • Antifibrinolíticos.
  • ACO
  • Progesteronas
  • LNG – IUS (DIU com levonogestrel).
  • Análogos agonistas do GnRH (a – GnRH).
  • SPRMs moduladores seletivos dos receptores de progesterona (Acetato de Ulipristal).

Tratamento cirúrgicos:

  • Histerectomia.
  • Miomectomia.
  • Miomectomia laparoscópica.
  • Miomectomia histeroscópica.
  • Embolização de artérias uterinas.
  • Ligadura das artérias uterinas.
  • Miólise por ultrassom focalizado de alta intensidade, guiado por ressonância magnética.

Autor: Dr. Yuri Arce para Prontuariowweb.net 30/09/2021