RECOMENDAÇÃO DE TRATAMENTO DO NOVO CORONAVÍRUS
Síndromes clínicas associadas ao COVID 19
1.- Pneumonia severa:
– Adolescente ou adulto com febre, sintomas respiratórios + frequência Respiratória >30 por minuto, Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), Saturação de oxigeno ≤ 93%, cianose, disfunção orgânica.
– Criança com tosse, dispneia + cianose central
2.- Síndrome respiratória aguda grave (SARD).
3.- Sepse.
4.- Choque séptico.
Indicação de internamento na UTI COVID 19:
• Insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação não invasiva.
• Insuficiência respiratória aguda com necessidade de ventilação mecânica invasiva quando houver: – Necessidade de FiO2 > 50% ou PP com delta de >10 cmH2O ou EPAP >10 cmH2O para manter SpO2 >94% ou frequência Respiratória ≤ 24 rpm. – PaCO2 ≥ 50 mmHg e pH ≤ 7,35.
• Sepse ou Choque Séptico com hipotensão arterial (PAS < 90 ou PAM < 65) e/ou sinais de hipoperfusão tecidual (lactato > 36 mg/dL).
• Disfunções orgânicas agudas (insuficiência renal aguda, alteração do nível de consciência, insuficiência hepática, etc).
Tratamento
Recomendação:
A) Oseltamivir 75 mg. Via Oral 2 vezes ao dia (até resultado do painel molecular, se negativo para influenza, suspender)
B) Tratamento de Pneumonia:
– Ambulatorial: Levofloxacino 750 mg Via oral 1 x dia ou Moxifloxacina 400mg VO/1x dia.
– Internado: Ceftriaxona 1g Endovenoso 2 x dia + claritromicina 500 mg. VO/2 x dia ou Ceftriaxona 1 g. E.V./2 x dia + Levofloxacino 750 mg EV/1x dia ou Moxifloxacina 400mg EV/1x dia;
– Semi e UTI: Ceftarolina 600 mg EV 12/12 h + Claritromicina 500 mg. VO/2x dia
C) Uso de corticoide – não há recomendação específica para o uso ou dados referentes a impacto na mortalidade o COVID-19. D) Se houver necessidade de inalação com broncodilatadores e/ou cortico esteróides, evitar uso de nebulizadores convencionais, utilizando novos dispositivos inalatórios com menor geração de aerossóis.
Tratamentos para o novo coronavírus em estudo :
Potenciais fármacos para o tratamento (sem protocolo no momento – pesquisa)
• Remdesivir (análogo nucleotídeo – MERS-CoV)
• Interferon (efeito citopático e replicação viral)
• Ribavirina (análogo nucleosídeo – SARS)
• Fabiravir (análogo nucleosídeo)
• Sulfato de hidroxicloroquina – 400mg VO 12/12 h por 10 dias
• Outros: Tenofovir, Lamivudina, abidol, EK1, etc.
Holshue ML, et al. N Engl J Med. 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2001191. Lu H. Biosci Trends. 2020. doi: 10.5582/bst.2020.01020. Drug Discov Ther. 2020;14(1):58-60. doi: 10.5582/ddt.2020.01012
Obs: Não há ensaios clínicos randomizados que comprovem o beneficio claro dessas medicações para o tratamento de COVID-19. Os estudos in vitro demonstraram eficácia no seu emprego. Assim, fica sob responsabilidade do médico a prescrição, considerando a gravidade apresentada pelo paciente.
Por Dr. Juan Carlos León Rios 01/04/2020
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