CASO CLÍNICO
ENDOCARDITE POR ACHROMOBACTER XYLOSOXIDANS
PEDRO ARTURO AGUILERA RODRIGUEZ MD.
SANTA CASA DE BELO HORIZONTE
INSTITUTO DE ENSINO E PESQUISA
PACIENTE JFC, de 71 ANOS IDADE.
AGRICULTOR, EX TABAGISTA.
PORTADOR DE HAS, VALVULOPATIA MITRAL (IM), FA PERMANENTE
VINHA APRESENTANDO HÁ DOIS MESES APROXIMADAMENTE, DISPNEIA E DOR PRE CORDIAL AOS GRANDES ESFORÇOS.
EM 24-04-11 INGRESSA NO PROCORDIS (PROGRAMA PARA PACIENTES CARDIOPATAS) DEVIDO A DISPNEIA E DOR PRECORDIAL ASSOCIADO A SUDORESE PROFUSA E PALIDEZ
HPP : CA PROSTÁTICO COM RTU E ABORDAGEM ABDOMINAL, COMPROMISSO NEOPLÁSICO DE BEXIGA.
25-03-08 : ADENOCARCINOMA PROSTÁTICO CONVENSIONAL, MODERADAMENTE DIFERENCIADO, SEM INVASÃO PERINEURAL OU VASCULAR
22-11-10 (BEXIGA): CARCINOMA UROTELIAL PAPILIFERO DE ALTO GRAU,INVASOR SUPERFICIAL DO CORION
EXAME FÍSICO ADMISSÃO:
AREG, CORADO
PA : 140/80, FC : 90 B/MIN, FR : 16 T :36
Escala Glasgow : 15
ACV : RCI , SS 3+/6+ FM
EXAMES Laboratoriais:
Hemograma : Hb : 14,8 HTO : 43%
LEUCÓCITOS : 8770, BTN : 2%
EXAMES A ADMISSÃO :
ECG : FA COM FC VENT APROX 110 BMIN, BRD
ENZIMAS CARDIACAS: SEM ALTERAÇÕES
ECO 24-02-11 : AE 54, FE : 77 %, FUNÇÃO SISTÊMICA PRESERVADA E REG MITRAL IMP, PSAP 33.
CAT 09-03-11 : ATEROMATOSE CORONARIANA
CD COM OBSTRUÇÃO DE 90%
2do RAMO DE ME COM OBSTRUÇÃO DE 80%.
INSUFICIENCIA MITRAL IMPORTANTE
VE COM HIPOCINESIA DIFUSA LEVE
Optado por tratamento CIRÚRGICO :
– TROCA VALVAR MITRAL BIOLÓGICA.
– CRVM : SF-CD, SF-MG DA CX
– EM 11-03-11 REALIZOU CIRURGIA: TROCA VALVAR MITRAL COM IMPLANTE DE BIOPROTESE E CRVM : SF: CD, SF- 2daME CX
– EM CTI : 11 AO 18 MARÇO 2011
– AMIODARONA EV : RSR, MODERADAMENTE DIFERENCIADO,SEM INVASÃO PERINEURAL OU VASCULAR
– 14-03-11 : TOSSE COM SECREÇÃO MUCOPURULENTA
– 15-03-11 : APRESENTOU CALAFRIOS, BACTEREMIA, SANGRAMENTO SERO-SANGUINOLENTO PELA FERIDA OPERATORIA, ESTERNO SEM BASCULAMENTO, SEM SINAIS DE DEISCENCIA DA FO. UROCULTURA NEGATIVO
– Ecocardio SCM 15-03-11
– AUMENTO MODERADO DE AE
– PROTESE BIOLOGICA EM POSIÇÃO MITRAL NORMOIMPLANTADA E NORMOFUNCIONATE SEM LEAK PARAVALVAR
– HIPOCINESIA DIFUSA LEVE
– 16-03-11 UM PICO FEBRIL
– 17-03-11 : SINAIS FLOGOSE EM FO, ABCESSO DE PAREDE , INICIADO ATB : TAZOCIN
– MEDICAÇÕES EM USO : CLEXANE 60 MG BID, AAS, SINVASTATINA, CAPTOPRIL,CARVEDILOL,AMIODARONA, FUROSEMIDA
EXAMES LABORATORIAIS AO ALTA CTI :
– HB : 9,6, HTO : 27,7 %, CREAT : 1,1, Na 143, K : 3,2
NA ENFERMARIA :
EXAMES : 19-03-11
HB : 9,8, HTO : 28,1% U : 37, CR : 1,0, Na 138, K : 3, RNI : 1,25
EVOLUINDO AFEBRIL, SEM SINAIS FLOGOTICOS EM FO DE ESTERNO, AINDA EM USO DE TAZOCIN
AO EXAME FÍSICO:
ACV : SS FM 3/6
SS ECO
ECO 22-03-11 SCM: Ao : 45,AE : 42, DDF VE : 58
FE : 69 % MVE : 394
PRÓTESE BIOLÓGICA COM TEXTURA LEVEMENTE AUMENTADA, MOBILIDADE NORMAL. AUSÊNCIA DE REGURGITAÇÃO MITRAL . NOTANDO IMAGEM FILIFORME MÓVEL ABAIXO DO FOLHETO ANTERIOR DA PRÓTESE : FIO, TROMBO ?,ENDOCARDITE ?, STRAND ?
PACIENTE COM EVOLUÇÃO CLÍNICA FAVORAVEL, CURSANDO AFEBRIL, RECEBE ALTA (25-03-11) EM USO DE MAREVAN, SINVASTATINA, CAPTOPRIL, ATENOLOL, FUROSEMIDA, ESCITALOPRAN, OMEPRAZOL,CLOXAZOLAM
SEGUNDA ADMISSÃO : 21-04-11
ANTES DA ADMISSÃO EVOLUÍ ASSINTOMÁTICO DURANTE 10-12 DIAS PÓS ALTA, LOGO COMEÇA APRESENTAR FEBRE EM FORMA DIÁRIA, CHEGANDO ATÉ 40 ° E EPISÓDIOS DE CRISE CONVULSIVA ?.
TRATADO COMO FLEBITE EM MSE COM ANTI-INFLAMATÓRIO e Antibiótico (LEVOFLOXACINO X 7 DIAS) E EPILEPSIA : TEGRETOLR, HIDANTALR, FENOBARBITAL)
SEM RESOLUÇÃO
ECO 18-04-11 PART
AE : 47, FE : 63 %
DUAS ESTRUTURAS NA FACE ATRIAL DA PRÓTESE, ACOLADAS AOS FOLHETOS, DE 7 E 10 MM, COMPATÍVEIS COM VEGETAÇÕES
LEAK PARAPROTETICO POSTERIOR
HEMOCULTURA PART: 20-04-11
Achromobacter Xylosoxidans
(BASTONETE GRAM-NEGATIVO, OXIDASA POSITIVA)
Antecedente: TROCA BIO -PRÓTESE MITRAL MAIS CRVM, HISTÓRICO DE EPILEPSIA ??, CA PRÓSTATA, FA E HAS.
INICIADO TRATAMENTO ATB , SEM RESULTADO DE HEMOCULTURA : MERO MAIS VANCOMICINA
EXAME FÍSICO NA ADMISSÃO :
ACV : RCR,2T, NFT SS, NO OUTRO DIA : FEBRE, EDEMA MMII
EXAMES : LEUC : 9200, U : 35, CR : 1,1, NA 135, K 4,7 PCR : 25,3
EM 26 DE ABRIL : PARESIA MSD
TC CRANIO : IMAGEM SUGESTIVA DE LESÃO ISQUÊMICA EM REGIÃO TEMPORO PARIETAL E FRONTAL Esquerdo
CASO DISCUTIDO COM CCV : Tratamento Clínico DEVIDO QUE PAC NO ENTRA NO PROTOCOLO DE RETROCA VALVAR NO MOMENTO
21 DE ABRIL : HEMOCULTURA : ACHROMOBACTER XILOSOXIDANS
PACIENTE CONTINUA COM FEBRE
CCIH :
03 MAIO : 13 DIAS VANCOMICINA, 6 DIAS CEFEPIME
03 MAIO INICIA SMT, SUSPENDE OS ANTERIORES
AO TERCEIRO DIA DE SMT CEDE FEBRE
06 DE MAIO DIMINUI DOSE DE SMT POR AUMENTO DE CR
09 DE MAIO : CR : 3,8, BASES PULM COM DIMINUIÇÃO DO MV
TAC CRANIO 26-04-11
INSULTO VASCULAR ISQUÊMICO SUBAGUDO (PARIETO-TEMPORO-FRONTAL)
ECO 27-04-11 SCM
FE : 66%, AE : 50
VALVA MITRAL : BIOPROTESE EM POSIÇÃO NORMAL ,COM ESTRUTURA ADERIDA NAS CÚSPIDES, COM PEQUENOS FILAMENTOS EM DIREÇÃO À FASE VENTRICULAR, ACARRETANDO RESTRIÇÃO NA MOBILIDADE DAS MESMAS E AO FLUXO DIASTÓLICO. ÁREA VALVAR : 1,58 CM2
DUPLA DISFUNÇÃO DE BIOPROTESE MITRAL
IMAGENS SUGESTIVAS DE VEGETAÇÃO EM BIOPROTESE MITRAL
RELATORIO DE CTI
MOTIVO DA INTERNAÇÃO ENDOCARDITE BACTERIANA E RETROCA MITRAL
ADMITIDO NO CTI : 13 AO 24 D MAIO 2011
ADMITIDO COM Diagnóstico de ENDOCARDITE BACTERIANA EM BIOPROTESE, HEMOCULTURA ACHROMOBACTER XILOSOXIDANS, SENSIBLE A SMT, EVOLUIU COM IRA PROVAVELMENTE POR USO DE VANCOMICINA, COM ESCORIAS NITROGENADAS EM DESCENSO CR DE 3,8 A 2,8
OPTADO POR TROCA DE BIOPROTESE APÓS DISCUSSÃO Do CASO E ECO
RETROCA MITRAL EM 16 DE MAIO
EM 17 DE MAIO, se sugere uso de MEROPENEM E SUSPENSO BACTRIMR, DEVIDO SUSPEITA DE HEMOLISE.
EVOLUI COM PIORA DO PADRÃO RESPIRATÓRIO.
RAIOS X DE TÓRAX : SINAIS DE CONGESTÃO, EVOLUÍ PARA DERRAME PLEURAL SEM RESPOSTA DE DRENAGEM
MELHORA DA FUNÇÃO RESPIRATÓRIA E RENAL
INICIO SMT EM 3 MAIO
CREATININA UREIA
21-04 1,1 35
20-04 1,2 43
04-05 3,4 84
06-05 3,7 105
08-05 3,8 97
11 DE MAIO PICO FEBRIL
13 DE MAIO : ECO : AUMENTO IMP DO AE, VE COM HIPOCINESIA GLOBAL LEVE, FE 50%, VD COM HIPOCINESIA GLOBAL LEVE, PRÓTESE MITRAL COM PRESENÇA DE ESTRUTURA ALGODONOSA JUNTO AO FOLHETO LATERAL COM RESTRIÇÃO DE SUA MOTILIDADE, ALTAMENTE SUGESTIVA DE VEGETAÇÃO, I Ao LEVE, IT LEVE, PSAP 53, DERRAME PERICÁRDICO LEVE, DERRAME PLEURAL BILATERAL
13 DE MAIO PAC COM ASTENIA, DIA 10 SMT, REG, SEM FEBRE, , RESP COM CREPITAÇÕES E DIMINUIÇÃO MV EM BASES, EDEMA + MI E SUPERIORES. TRANSFERIDO PARA CTI
MEROPENEM INICIADO 16 DE MAIO
24 DE MAIO : LEU 5500, HTO 33,1, BTN : 1 SEG 54%, CR 1,9
26 MAIO Rx TÓRAX COM DERRAME PLEURAL.
MEDICAÇÕES QUE USA :
FUROSEMIDA, BID, PROPRANOLOL BID, CLEXANE 40 MG DIA, AAS, SINVASTATINA, ANLODIPINO, LOSARTAN
Paciente termina em óbito, depois de 2 semanas pós cirurgia.